我国城镇基本医疗保险体系完善研究基于筹资与补偿的角度,徐伟著,科学出版社,9787030445001 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子版 mobi 在线

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前言

第一章绪论1

第一节研究背景及意义1

一？研究背景1

二？研究意义3

第二节我国医疗保险体系概述3

一？基本医疗保险4

二？其他医疗保险8

三？小结10

第三节国内外研究综述11

一？筹资机制11

二？补偿机制14

三？现有研究仍待进一步完善之处17

第四节逻辑框架与主要研究内容18

一？城镇基本医疗保险现状及问题分析20

二？城镇基本医疗保险筹资机制研究20

三？城镇基本医疗保险补偿机制研究21

四？医保领域热点问题探究21

五？国际经验借鉴22

六？完善我国城镇基本医疗保险体系的政策建议22

第五节研究方法及创新之处22

一？研究方法22

二？研究创新之处24

第二章城镇基本医疗保险现状及问题分析25

第一节城镇医疗消费与医疗保险分析25

一？城镇医疗消费现状分析25

二？城镇医疗消费影响因素分析28

三？医疗保险与医疗消费的关系分析31

四？城镇基本医疗保险参保人员医疗费用分析33

五？小结37

第二节城镇基本医疗保险筹资现状及问题分析37

一？城镇基本医疗保险筹资标准38

二？城镇基本医疗保险筹资结构51

第三节城镇基本医疗保险补偿现状及问题分析55

一？城镇基本医疗保险支付方式55

二？城镇基本医疗保险支付水平60

第四节城镇基本医疗保险行为主体责任分析72

一？个人73

二？医疗机构74

三？政府74

四？企业76

五？小结77

第五节本章小结77

第三章城镇基本医疗保险筹资标准研究79

第一节城镇基本医疗保险筹资标准影响因素分析79

一？城镇职工基本医疗保险筹资标准影响因素79

二？城镇居民基本医疗保险筹资标准影响因素81

三？小结84

第二节城镇基本医疗保险筹资标准测算分析84

一？城镇基本医疗保险基金构成及筹资模式85

二？城镇基本医疗保险筹资标准测算研究方法88

三？城镇基本医疗保险筹资标准与平衡缴费率分析92

四？城镇基本医疗保险精算模型93

五？数据来源及参数设置96

六？测算结果102

七？主要结论108

八？小结110

第三节本章小结111

第四章城镇基本医疗保险筹资结构研究112

第一节基于筹资能力的城镇基本医疗保险筹资结构研究112

一？筹资能力分析113

二？基于筹资能力的城镇基本医疗保险筹资结构研究130

三？小结133

第二节基于公平性的城镇基本医疗保险筹资结构研究133

一？医疗保险筹资公平性界定134

二？医疗保险筹资公平性研究方法选取136

三？江苏省城镇基本医疗保险筹资公平性研究138

四？基于公平性的城镇基本医疗保险筹资结构划分149

五？小结154

第三节本章小结154

第五章城镇基本医疗保险支付方式研究156

第一节总额预付156

一？文献回顾156

二？样本地区实践模式介绍157

三？总额预付实施效果的描述性分析160

四？总额预付实施效果的实证分析165

五？主要结论171

第二节按人头付费172

一？文献回顾172

二？样本地区实践模式介绍173

三？按人头付费实施效果的描述性分析175

四？主要结论176

第三节按病种付费177

一？文献回顾177

二？样本地区实践模式介绍180

三？按病种付费实施效果的描述性分析182

四？按病种付费实施效果的实证分析184

五？主要结论191

第四节本章小结192

第六章城镇基本医疗保险支付水平研究194

第一节城镇基本医疗保险支付水平设定的理论分析194

一？起付线194

二？补偿比197

三？封顶线198

四？小结201

第二节城镇基本医疗保险支付水平评价方法研究201

一？医疗费用损失分布的研究方法202

二？支付水平评价的研究方法205

三？小结208

第三节城镇基本医疗保险支付水平方案的实证分析———以南京

市居民医保为例209

一？一般居民支付水平方案设计及评价分析209

二？学生儿童支付水平方案设计及评价分析225

三？小结240

第四节本章小结240

第七章慢性病和重大疾病补偿机制研究242

第一节慢性病补偿机制研究242

一？慢性病制度现状介绍与分析243

二？研究方法介绍252

三？慢性病补偿方案设计257

四？小结274

第二节重大疾病补偿机制研究275

一？重大疾病制度现状介绍与分析275

二？研究方法介绍284

三？重大疾病补偿方案设计289

四？小结303

第三节重大疾病保障的社会保险与商业保险合作模式研究304

一？引入商业保险运作机制的优势评价304

二？国外社商合作经验借鉴306

三？社会保险与商业保险合作的条件与推广307

四？小结与讨论311

第四节本章小结312

第八章公立医院补偿机制研究315

第一节公立医院补偿现状分析315

一？公立医院收支情况概述315

二？中国公立医院补偿主体分析319

三？公立医院补偿与基本医疗保险制度完善的关系323

四？小结324

第二节公立医院取消药品加成后补偿机制的理论研究及实践

探索325

一？公立医院取消药品加成后补偿机制的理论研究325

二？公立医院取消药品加成后补偿机制的实践探索327

三？小结337

第三节公立医院取消药品加成后补偿水平分析———基于需求函

数理论338

一？公立医院取消药品加成后的支付水平分析338

二？公立医院取消药品加成后的支付方式分析343

三？小结345

第四节本章小结346

第九章医疗保险体系构建的国际经验借鉴348

第一节国际医疗保险体系概述348

一？典型医疗保险模式简介348

二？社会医疗保险模式下筹资及补偿水平分析351

三？小结356

第二节医疗保险筹资机制的国际经验借鉴357

一？筹资标准357

二？筹资结构359

三？小结361

第三节医疗保险补偿机制的国际经验借鉴361

一？支付方式361

二？支付水平364

三？小结365

第四节医保领域热点问题的国际经验借鉴366

一？慢性病和重大疾病补偿366

二？公立医院补偿369

三？小结370

第五节本章小结370

第十章完善我国城镇基本医疗保险体系的政策建议372

第一节城镇基本医疗保险筹资机制372

一？建立长效的筹资标准调整机制，保证医保基金的可持续发展372

二？优化基本医疗保险筹资结构，确保各主体的可负担性和筹资公平性373

第二节城镇基本医疗保险补偿机制376

一？深化支付方式改革，实现控费与控质的双重目标376

二？建立支付水平设定及筛选制度，切实减轻患者经济负担378

第三节医疗保险领域热点问题380

一？健全补偿机制，提高慢性病和重大疾病保障力度380

二？完善补偿机制，促进公立医院改革及公益性回归384

参考文献387

后记402

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